<form action="" method="POST" onsubmit="return confirm('Вы действительно хотите удалить записи из указанного интервала?')">
<table width="500" border="0">
<tr>
<td>Заведение</td>
<td><select name="firm">{%firms%}</select></td>
</tr>
<tr>
<td>С: </td>
<td>{%begin_time%}&nbsp;{%begin_date%}</td>
</tr>
<tr>
<td>По: </td>
<td>{%end_time%}&nbsp;{%end_date%}</td><tr>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><p align="center"><input type="submit" value="Далее"></p></td>
</tr>
</table>
</form>